543，544改了，544等明天解
转一个呼吸科常见病的概述，有兴趣可以看看
慢性支气管炎hrnibrnhiis：
咳嗽、咳痰、喘息，慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。
临床分三期：
急性发作期一周内出现脓性痰，或伴炎症表现，或咳痰喘症状之一加剧
慢性迁延期咳痰喘症状迁延不愈一个月以上
临床缓解期症状基本消失两个月以上。
诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据线，肺功能。
鉴别：“爱惜阔小姐”肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核。
急性发作期治疗：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。
阻塞性肺气肿bsruieephysea：
吸烟、感染、大气污染有害因素，气道弹性减退，气道壁破坏。呼吸困难逐渐加重，桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。线垂位心，肢体导联低电压，肺功检查功能残气量、残气量、肺总量均升高，40。
慢性阻塞性肺病
气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆吸入支气管舒张剂后180预计值，170。
标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
诊断标准：
中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展
肺气肿征
活动时气促，呼吸困难
不完全可逆性气流受限：支舒药后170，180预计值
排除其他疾病所致
分级：
180预计值，170为轻度，150中度，130重度，130或呼衰极重度。
分期
稳定期治疗：戒烟、支气管舒张药抗胆碱或2受体激动剂激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗，
急性加重期exaerbain感染引发，并发呼衰和右心衰，应另外给予低流量氧疗和抗生素。
慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心脏病联系紧密，故本章同肺心病乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析。一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。
支气管哮喘
慢性过敏反应炎症，气道高反应性，可逆性气流受限。反复发作性喘息典型，日轻夜重，弥漫性哮鸣音，呼气相为主、胸闷、顽固性咳嗽。痰液检查嗜酸性粒细胞，哮喘珠，肺功能检查1、和它们的昼夜变异率，动脉血气分析轻度哮喘a2降低a2下降，重症哮喘a2降低a2上升、伴呼酸代酸中毒。诊断依据：喘息症状、呼气相哮鸣音、症状可缓解、排除其他疾病、不典型者至少满足一项支气管激发试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜变异率20。鉴别心源性哮喘左心衰竭，心脏病史，粉红色泡沫痰，禁用肾上腺素和吗啡。支气管舒张药：2受体激动剂速效沙丁胺醇、特布他林，雾化控制哮喘急性发作、茶碱类、抗胆碱类。
哮喘急性发作的治疗：
“两碱激素，氧疗激动”氨茶碱、抗胆碱能类、糖皮质激素、氧疗、2受体激动剂
重度哮喘发作哮喘持续状态的抢救：
“一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂”
补液、纠正酸中毒、纠正电解质紊乱、氨茶碱静脉滴注、氧疗、糖皮质激素、抗生素、2受体兴奋剂雾化吸入
支气管扩张
管腔形成不可逆的扩张、变形。有童年病史。慢性咳嗽、咳大量浓痰、反复咯血。干性支扩只有反复咯血，无咳嗽咳痰。病变部位固定而持久的局限性湿啰音，杵状指。线囊性扩张环状透光阴影、蜂窝状、液平面，确诊：柱状，囊状。鉴别慢支、肺脓肿、肺结核、支气管肺癌、先天性支气管囊肿。
肺部感染性疾病
肺炎pneunia：
社区获得性肺炎社区内感染，排除医院内感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌、支原体、衣原体等，医院获得性肺炎无社区内感染，入院48h后发生，包括出院后铜绿假单胞菌、肠杆菌、、厌氧菌。
鉴别
1肺结核2肺癌3急性肺脓肿4肺血栓栓塞症5非感染性肺部浸润纤维化、水肿、不张等
细菌性肺炎：多因肺炎链球菌，症状急起高热、寒战、咳嗽、咳痰、呼吸急促、胸痛，肺实变叩诊呈浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音，分4期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
诊断：
胸部片：片状，斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液主要影像证据
新出现咳嗽、咳痰或原有症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛主要症状
发热38体征
肺实变体征，湿啰音体征
10109或4109，伴或不伴核左移血象
以上中任意一项，再排除其他非感染性疾病。
重症肺炎标准：
有创通气中毒性休克需用血管收缩剂呼吸、循环中度障碍
五低：低体温低血压氧合指数250低低l一般情况血象
两高：气促30次分高氮血症呼吸、循环指征
两改变：多肺叶浸润意识障碍肺、脑改变
符合中的任1点，或中的任3点可诊断为重症肺炎，收治疗。
抗菌治疗大原则
社区性
普通肺炎：青霉素、一代头孢
耐药肺炎链球菌肺炎：氟喹诺酮类莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星
老年人肺炎：氟喹诺酮类、二三代头孢
重症肺炎：内酰胺类大环内酯类氟喹诺酮类
医院性
普通型：二三代头孢、内酰胺类、氟喹诺酮类、碳氢霉烯类抗假单胞菌
重症肺炎：氟喹诺酮类抗假单胞菌药物：万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺
抗菌时间
510
停药标准临床稳定标准
5项生命体征2项一般情况
体温378心率100in呼吸24in血压a90g血氧a290
进食良好精神良好
肺结核
结核菌飞沫传染。
临床类型：原发综合症原发灶、引流淋巴管、邻近淋巴结的结核性炎症，血行播散型结核菌破溃至血管、浸润性、干酪性肺炎、结核球、慢纤空。ah现象：再感染与初感染反应不同。长期低热、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、气急、肩胛间区闻及细湿啰音好发上叶尖后段。
病原学检查：痰涂片检查，结核菌培养。结核菌素试验局部硬结直径5阴性，59弱阳性，1019中阳性，20或有水疱、坏死则为强阳性，有假阴性。
鉴别：“直言爱阔农”慢性支气管炎、肺炎、肺癌、支气管扩张、肺脓肿