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第545章 545.爱治不治

3重视术后哮喘管理。

二儿童期

八、并发症及处理

1呼吸衰竭:应尽早行动脉血气分析。血气分析为型呼吸衰竭,尽早全身应用激素及雾化吸入,同时注意观察患者治疗后的反应及监测动脉血气分析的变化。血气分析为型呼吸衰竭,则反映患者病情危重,如症状持续不缓解,血气分析提示动脉血二氧化碳分压a2进行性升高,应考虑采用机械通气治疗。

2黏液栓阻塞和肺不张:

3气胸和纵隔气肿:

4水电解质紊乱和酸碱失衡:

5心律失常:

6猝死

一、过敏性鼻炎常用药

过敏性鼻炎是一种由g介导的鼻腔黏膜炎性反应,主要症状包括鼻塞,鼻痒、清水样涕、喷嚏。常用治疗药物有:

一线治疗药物:鼻用糖皮质激素、口服或鼻用第二代抗组胺药、口服抗白三烯受体拮抗剂。推荐使用。

二线治疗药物:口服或鼻用肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂、鼻用抗胆碱药。酌情使用。

特别提醒:

孟鲁司特属于白三烯受体拮抗剂,可引起神经精神症状,并增加自杀风险,美国不推荐孟鲁司特作为过敏性鼻炎的一线药物。

二、一线治疗药物

1、鼻用糖皮质激素

常用药物:糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。

作用特点:国内外指南公认的最有效和最主要的药物持续用药明显优于间断用药,疗程不少于2周疗效在1周内达到峰值,如果用药1周仍未见明显疗效,则可能无效。

特别提醒:临床研究结果显示,鼻用糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、布地奈德,全身吸收较少。

2、口服或鼻用第二代抗组胺药

口服药物:西替利嗪、氯雷他定、非索非那定等鼻用药物:氮卓斯汀、左卡巴斯汀等。

作用特点:疗效不及鼻用糖皮质激素,但可有效控制轻度,及大部分中重度过敏性鼻炎对鼻痒、喷嚏和流涕效果好,对鼻塞效果有限起效快,可“按需给药”。

特别提醒:第一代抗组胺药氯苯那敏、酮替芬等具有中枢抑制、抗胆碱能作用,不推荐用于儿童、老年人及驾驶人员。

3、口服白三烯受体拮抗剂

常用药物:孟鲁司特

作用特点:缓解鼻部症状要弱于鼻用激素对鼻塞的改善作用,优于第二代口服抗组胺药适用于伴有哮喘的过敏性鼻炎。

三、二线治疗药物

1、肥大细胞膜稳定剂

常用药物:色甘酸钠、吡嘧司特和曲尼司特等。

作用特点:改善鼻塞效果不明显起效慢,需要提前2周使用作用时间短,每天给药34次。

2、鼻用减充血剂

常用药物:005羟甲唑啉,005赛洛唑啉。

作用特点:可快速缓解鼻塞,对其他鼻部症状无作用严格控制用药次数,疗程不超过7天可与鼻用激素短期联用。

3、鼻用抗胆碱药

常用药物:003异丙托溴铵。

作用特点:可有效减少鼻分泌物,对其他症状无明显效果1530分钟起效,药效维持48小时很少全身吸收,安全性较好。

四、过敏性鼻炎伴有哮喘的治疗

近50的哮喘患者合并过敏性鼻炎,1040的过敏性鼻炎患者合并哮喘。

对于合并哮喘的过敏性鼻炎患者,推荐使用:鼻用糖皮质激素,或口服白三烯拮抗剂。

五、联合治疗

1、鼻用激素鼻用抗组胺药

中重度过敏性鼻炎:鼻用激素鼻用抗组胺药,起效快、疗效好。但是,鼻用激素口服抗组胺药,尚未证明有额外的临床获益。

2、鼻用激素口服白三烯拮抗剂

中重度过敏性鼻炎:对于经单一鼻用糖皮质激素治疗后,鼻塞等症状仍未得到良好控制者,可以加用口服白三烯拮抗剂。

3、口服抗组胺药口服白三烯拮抗剂

季节性过敏性鼻炎:口服抗组胺药口服白三烯拮抗剂的疗效,比单独口服抗组胺药或单独口服白三烯受体拮抗剂的疗效更好。