二
教科书：呼吸力学参数
本文把呼吸参数分为三大类，第一类就是上面那三个参数，可能只需要花费20的精力去学习，就能解决80的临床问题对于接下来两类参数，可能花费了80的精力去学习，只能解决20的临床问题。当你还有80的临床问题无法解决时，就去关注呼吸功的计算方法，那将会是一件枯燥无味、且然并卵的事情。
为什么不推荐朋友们先看教科书或者先参加学习班呢？其中一个原因是，吹气球比看书简单。其次，教科书涉及的参数需要在特殊的通气模式下测定，实际中往往不容易做到这点。
教科书式的参数主要涉及以下几个：气道峰压、气道平台压、气道阻力、顺应性弹性阻力。其测量条件要求：充分镇静、肌松，不保留自主呼吸，使用容量控制通气，流速方波。
平台压高低取决于肺顺应性的高低，顺应性潮气量平台压，单位是l2。峰压平台压气道阻力，气道阻力高低与呼吸道内的气体流速相关，流速越高，阻力越高，峰压和平台压的差值也就越大。所以准确描述气道阻力的单位不是2，而是2s。
上图中前后两个呼吸波形存在一些差异，对于完全没有自主呼吸的患者来说，两者应该完全一样，而该患者仅仅是使用了流速方波的容量控制通气模式，没有使用肌松、镇静，自主呼吸存在，导致了两个波形的不同。这说明，在自主呼吸存在前提下，上述参数的测量可能存在一定程度的误差。
使用流速方波进行机械通气是与肺的正常生理通气是不符的，容易增加患者不适，实际中最常使用的是流速递减波进行机械通气。
这是临床常见的压力时间曲线波形，由于采用的流速递减波进行通气，没有明显的峰压。这种曲线相对于教科书的曲线来做更为和谐，更符合正常的生理通气。但这样就不能测量肺顺应性和气道阻力了。下图以灵智呼吸机为例，当使用压力控制通气模式时，患者的平台压、顺应性静态、气道阻力insp无法测量，取而代之的是较为模糊的动态顺应性动态。
因为要求在充分肌松镇静没有自主呼吸的前提下测量，实际工作中不易操作，只能从北京朝阳医院机械通气培训班的课件上截图进行示范。因此在灵智呼吸机上，当患者存在自主呼吸、没有呼气保持时，u一项无论在容量控制通气模式还是在压力通气模式下，均无法测量。
三
常用基本参数
四大参数：潮气量、压力、流量、时间含呼吸频率、吸呼比。
1潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为610毫升公斤，而呼吸机的潮气输出量可达1015毫升公斤，往往是生理潮气量的12倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2吸呼频率：接近生理呼吸频率。新生儿4050次分，婴儿3040次分，年长儿2030次分，成人1620次分。潮气量呼吸频率每分通气量
3吸呼比：一般1：152，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。
4压力：一般指气道峰压，当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱中度：2530毫米水柱重度：30厘米水柱以上，、肺出血时可达60厘米水柱以上。
5使用的一般给23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时、肺水肿、肺出血需增加，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60i2大于06时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。每增加或减少12毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少应逐渐进行，并注意监测血氧变化。数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
6流速：至少需每分种通气量的两倍，一般410升分钟。
根据血气分析进一步调节：首先要检查呼吸道是否通畅、气管导管的位置、两肺进气是否良好、呼吸机是否正常送气、有无漏气。
四、常用基本调节方法
1a2过低时：1提高吸氧浓度2增加值3如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2a2过高时：1降低吸氧浓度2逐渐降低值。
3a2过高时：1增加呼吸频率2增加潮气量：定容型可直接调节，定压型加大预调压力，定时型增加流量及提高压力限制。
4a2过低时：1减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主，否则将其相反作用。必要时可改成方式。2减小潮气量：定容型可直接调节，定压型可降低预调压力，定时型可减少流量、降低压力限制。