妊娠期处理:妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。
1、胸膝卧位每日2次,每次15分钟,连续作1周后复查;
2、激光照射或艾炙至每日1次,每次1520分钟,5次为一疗程;
3、外倒转术用于上述矫正方法无效者,于妊娠3234周行外倒转术。术前半小时口服硫酸舒喘灵48g4、分娩期处理:分娩前作出正确判断,决定分娩方式。
1剖宫产指征
狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。
2经分娩的处理
第一产程:不灌肠,少做肛查。必要时检查。严密观察胎心及产程进展。为使宫颈和充分扩张,消毒外阴后,用“堵”外阴法。
第二产程:导尿,初产妇作会阴侧切术。有3种分娩方式:
1自然分娩:胎儿娩出不作任何牵拉。
2臀助产术:当胎臀自然娩出至脐部后,胎肩及后出胎头由接产者协助娩出。脐部娩出后,一般应在23分钟娩出胎头,最长不能超过8分钟。
3臀牵引术:胎儿全部由接产者牵拉娩出,对胎儿损伤大不宜采用。
第三产程:产程延长易并发子宫乏力性出血。胎盘娩出后,肌注缩宫素防止产后出血。行手术操作及软产道损伤应及时缝合,并给抗生素预防感染。
五、肩先露分娩期处理
1、足月活胎伴产科指征如狭窄骨盆、前置胎盘、有难产史等应于临产前剖宫产。
2、初产妇、足月活胎:应剖宫产。
3、经产妇、足月活胎:剖宫产。若宫口开大5以上,破膜不久,羊水未流尽,可在乙醚深麻醉下行内倒转术,转成臀先露,待宫口开全助产娩出。
4、出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,无论胎儿死活,均应立即剖宫产,术中发现宫腔感染严重,应将子宫一并切除。
5、胎儿已死,无先兆子宫破裂征象,宫口近开全,在全麻下行断头术或毁胎术,术后应常规检查子宫下段、宫颈及有无裂伤。有裂伤应及时缝合。预防产后出血,给抗生素预防感染。
六、巨大胎儿处理
根据胎儿成熟度及胎盘功能及糖尿病情况,择期行剖宫产。临产后,由于胎头大且硬不易变形,不宜试产过久。第一产程及第二产程延长,估计胎儿体重大于4000g,胎头停滞在中骨盆者也以剖宫产为宜。若胎头双顶径已达坐骨棘水平以下、第二产程延长时,应做较大的会阴侧切以产钳助产,同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及检查。
七、肩难产处理措施
1
屈大腿法
让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部,双手抱膝,减小骨盆倾斜度,使前肩自然松解,适当用力向下牵拉胎头,前肩即娩出。
2
压前肩法
在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压,有助于嵌顿的前肩娩出。
3
旋肩法
助产者以示、中两指伸入紧贴胎儿后肩,并将后肩向侧上旋转,助手协助将胎头同向旋转,当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。
4
先牵出后臂娩出后肩法
助产者的手顺骶骨进入,握住胎儿后上肢及手臂,沿胎儿胸面部滑出而娩出胎儿后肩及后上肢,后肩娩出后,将胎肩旋转至骨盆斜径上,再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。
5
如果以上方法无效
剪断胎儿锁骨,娩出后缝合软组织,锁骨能愈合。