答：妊娠并发症的早期发现和治疗有助于减轻其对母婴健康的近期和远期影响27。所有孕妇都应该根据当地和管理的实践指南进行妊娠期糖尿病筛查26，105。有关孕前糖尿病和妊娠期糖尿病的识别、诊断和治疗的更多信息，请参见妊娠期糖尿病的诊断、治疗、管理实用指南26。孕前糖尿病和妊娠期糖尿病都可以在妊娠任何时期被发现，但后者最多见在妊娠24周之后26。因此，常规筛查一般在妊娠中期，即妊娠2428周之间进行。
44应尽量使用适当大小的袖带测量血压。第一次使用的袖带尺寸应记录在案。
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问：超重和肥胖的人测量血压应注意什么问题？
答：袖口的大小影响血压的准确性，特别是对那些超重和肥胖的人106。袖口太小可能会过高估计血压，导致不必要的医疗干预107。在可能的情况下，所有的血压测量都应使用适合女性手臂周长的袖带108。
问：妊娠期增重情况会影响血压的测量吗？
答：美国健康协会和其他临床实践指南建议，中上臂围大于33时使用大袖带27，106。因此袖带的大小也应与妊娠期增重一起考虑，并根据需要进行调整109。使用的袖带尺寸应在第一时间记录在案，以便在整个妊娠期进行标准化评估37，46。然而，临床医生必须采取务实的方法，利用现有资源开展工作。这意味着当做不到改变袖带的大小时，应继续遵循当地的标准做法。
45为了预防子痫前期，对于有其他中高危险因素的肥胖女性，建议在妊娠早期预防性服用阿司匹林。
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问：对肥胖孕妇预防子痫前期是如何建议的？
答：在最近发表的指南中，n等人建议所有孕妇在妊娠后的前3个月内接受子痫前期筛查，至少使用平均动脉压和产妇风险指标27。肥胖，特别是35，被认为是子痫前期孕妇的中等危险因素86。肥胖女性且有一个或更多额外的中等子痫前期危险因素首次妊娠、产妇年龄40岁、有子痫前期家族史、多胎妊娠的孕妇，在符合当地指南的条件下，可在妊娠早期16周每日服用阿司匹林直至分娩27，110。在医疗资源较为丰富的地方，子痫前期筛查的最佳做法包括额外的风险评估，如子宫动脉搏动指数、胎盘生长因子和血清妊娠相关血浆蛋白，尽管目前还需要进一步的证据来证明这些生物标志物在所有人群和种族中的适用性并确定它们在改善早发型子痫前期预测方面的附加作用。因此，这些建议对中低收入国家的相关性尚不确定，不同国家应按照当地现有的设施和选择来修改这些建议27。
问：预防子痫前期的阿司匹林用量多少适宜？
答：现有证据表明，阿司匹林在预防子痫前期方面存在剂量反应效应，根据系统综述和ea分析，建议最低剂量为100g111。对于高风险子痫前期的孕妇，应该考虑每天大约150g的剂量27。
46临床医生应该意识到，在妊娠前或妊娠早期30的妇女有一个预先存在的风险因素，可能导致妊娠期间发生静脉血栓栓塞。应评估产前和产后静脉血栓栓塞的风险。
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问：肥胖孕产妇需要预防静脉血栓吗？
答：产妇高体质指数是妊娠期和产后静脉血栓栓塞的危险因素61，112。应根据地方和国家的指南，考虑对肥胖女性进行预防血栓的处置103，113115。这可能包括应用药物预防血栓，应根据母亲的体重给予适当的剂量37，44，46，103，104。
47条件允许，35孕妇的胎儿大小应通过超声追踪评估，因为这类孕妇的宫高测量准确性不高。
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问：肥胖孕妇的胎儿评估，测量宫高还是超声检查更准确？
答：从妊娠24周开始，建议每次产前检查时都对胎儿宫高进行连续测量，以提高对小于胎龄儿的预测37。但需要注意的是，严重肥胖35孕妇的宫高测量可能更不准确37，43。在可行情况下，可对严重肥胖孕妇的胎儿进行超声的追踪评估37。包括评估妊娠3538周时的胎儿体重和胎位86。
48由于肥胖会增加死产的风险，如果胎动减少，建议在妊娠晚期加强胎儿监护。
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问：为什么要加强胎动减少孕妇的胎儿监护？
答：胎动减少的孕妇，其死产的风险随着产妇的增加而增加。因此，对于那些胎动减少的肥胖孕妇，应加强胎儿的监测43，116。
4930的女性出现心理健康问题的风险更高，包括焦虑和抑郁。医疗专业人员应提供心理帮助，筛查“安危”和抑郁，并在适当情况下寻求进一步的支持。
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问：为什么肥胖孕妇要进行焦虑和抑郁的筛查？
答：心理健康是全球女性的重心117。30的女性焦虑和抑郁的风险增加118，119。一些研究表明，孕妇体质指数与妊娠期抑郁症之间可能存在剂量反应关系120。因此，应该对肥胖女性进行妊娠期焦虑和抑郁的筛查37，44，121，122。
问：抑郁状态的孕妇还可以进行生活方式的干预吗？
答：心理健康问题并不一定是妊娠期生活方式干预的禁忌证。先前的乐观随机对照试验发现，产前抑郁状态与坚持健康饮食和锻炼之间没有关联123。
问：产后也要进行焦虑或抑郁筛查吗？
答：如果女性在妊娠期间接受过焦虑或抑郁筛查，也应在产后进行进一步筛查124。
问：为什么建议肥胖妇女进行配偶暴力筛查？
答：配偶暴力也与肥胖有关125，126。经历过配偶暴力与体重增加有关，抑郁情绪会进一步增加体重127。因此，建议肥胖妇女也要接受配偶暴力筛查。
410由于胎死宫内风险增加，建议35的孕妇在妊娠410周时引产。
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问：对于35的孕妇，如何选择分娩时机？
答：肥胖妇女择期引产可降低剖宫产、巨大儿和新生儿并发症率，且不会增加不良妊娠结局的风险37，103，128，129。肥胖妇女可能需要更长的引产时间，并需要促宫颈成熟和应用更多的缩宫素130。为了降低胎死宫内风险，对于35的孕妇，应考虑在妊娠410周进行引产86。
问：决定分娩方式应考虑哪些因素？
答：关于引产或择期剖宫产的决定应与孕妇单独讨论，应考虑到临床具体情况和其他方面因素37。疑似巨大儿也可以考虑引产，因为肩难产或新生儿骨折反而减少，新生儿体重也较低注：产前高估体重而致37，131。