承接上一章的儿科感染性腹泻，直接看最后的预防吧，519已改等明天解禁
七、治疗
治疗原则：预防和纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡，继续适量饮食，合理用药。
一补液治疗。
补液方式分为口服补液、静脉补液和鼻饲管补液。
1口服补液。口服补液与静脉补液同样有效，是预防和治疗轻度、中度脱水的首选方法。目前推荐选择低渗口服补液盐，见附表5。
患儿自腹泻开始就应口服足够的液体以预防脱水，可予或米汤加盐溶液每500l加细盐175g约为12啤酒瓶盖。每次稀便后补充一定量的液体6月50l，6月2岁100l，210岁150l，10岁以上儿童按需随意饮用，直至腹泻停止。
轻至中度脱水：口服补液用量l体重kg5075，4h内分次服完。4h后再次评估脱水情况。以下情况提示口服补液可能失败，需调整补液方案：频繁、大量腹泻1020lkgh频繁、严重呕吐口服补液服用量不足，脱水未纠正严重腹胀。
2静脉补液。适用于重度脱水及不能耐受口服补液的中度脱水患儿、休克或意识改变、口服补液脱水无改善或程度加重、肠梗阻等患儿。静脉补液的成分、量和滴注持续时间须根据脱水程度和性质决定。补液原则为“先浓后淡，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”
1第1个24h的补液。
确定补液总量。应包括累积丢失、继续丢失和生理需要三个方面。累积丢失根据脱水程度估算见附表2继续丢失一般为2040lkg儿童生理需要量按照第一个10kg体重l00lkg，第二个10kg50lkg，其后20lkg补给。第1个24h的补液总量为轻度脱水90120lkg，中度脱水120150lkg，重度脱水150180lkg。
确定液体性质。等渗性脱水一般选择12张含钠液，低渗性脱水一般选择23张含钠液，高渗性脱水一般选择1315张含钠液。难以确定脱水性质者先按等渗性脱水处理。脱水一旦纠正，能口服补液的尽早给予口服。常用混合溶液及其简易配制方法。
补液速度。中度脱水无休克表现者，补液总量的12在前810h内输入，输液速度约为812lkgh剩余12在1416h内输入，输液速度约为46lkgh。重度脱水有休克者首先扩容，可选择生理盐水或含碱的等张糖盐混合液20lkg，30in60in内快速输入，若休克未纠正，可再次予1020lkg扩容，一般不超过3次，同时需评估有无导致休克的其他原因。
224h后的补液。经第1个24h补液，脱水和电解质及酸碱平衡紊乱已基本纠正，需要补充继续丢失量和生理需要量。
3鼻饲管补液。推荐应用于无静脉输液条件、无严重呕吐的脱水患儿，液体选择，初始速度20lkgh，如患儿反复呕吐或腹胀，应放慢管饲速度。每12h评估脱水情况。有中、重度脱水者应同时尽快建立静脉通路或转至上级医院。
二纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
1低钠血症。轻度低钠血症多随脱水的纠正而恢复正常，不需特殊处理。当血钠120l时，可用高渗盐水如3al纠正，静脉每输入12lkg3al溶液，可提高血钠10l，初始可予1312剂量，如症状无缓解，可重复上述剂量。宜缓慢静脉滴注，推荐速度为12lkgh。所需钠的l130实测血钠l体重kg06。在4h内可先补给计算量的1213，余量根据病情演变情况调整。
2高钠血症。一般高渗性脱水不需特殊处理，随脱水纠正血钠水平可逐渐恢复。严重高钠血症血钠155l时应避免血钠水平降低过快，以每小时血钠下降速度05l为宜。
3低钾血症。
1鼓励患儿进食含钾丰富的饮食
2轻者可分次口服10l100200gkg重者或不能经口服补钾者，需静脉补充，时间大于68h。注意：l浓度应稀释到01503含钾液应缓慢静脉滴注，禁忌直接静脉推注，体内缺钾至少需24天才能补足有尿后补钾，少尿、无尿者慎用。反复低钾血症或低钾难以纠正者，应注意补镁治疗。
4低钙和低镁血症。无须常规补充钙剂和镁剂。如在治疗过程中出现抽搐，应急查血钙、血镁等电解质及血糖。血钙低者可予10葡萄糖酸钙05lkg，最大不超过10l，1020in静脉缓注，必要时重复使用。低镁血症者可予25硫酸镁，每次02lkg，每天23次，深部肌肉注射，疗程23天，症状消失后停药。
5代谢性酸中毒。
1轻、中度代谢性酸中毒经补液治疗即可纠正，无需额外补充碱性药物。
2严重代谢性酸中毒需予碱性液纠酸，剂量计算方法如下：所需碳酸氢钠l数24实测3值03体重kg所需5碳酸氢钠l数绝对值05体重kg。注意碱性液一般稀释成等张含钠液后分次给予，首次可给计算量的12。注意保持气道通畅以保证2的排出，酸中毒纠正后注意补充钾和钙。
三饮食治疗。
急性感染性腹泻病期间，口服或静脉补液开始后应尽早给予适宜饮食，不推荐高糖、高脂和高粗纤维食物。婴幼儿母乳喂养者继续母乳喂养，配方奶喂养者伴有乳糖不耐受时可选择低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，无需严格限制饮食。尽可能保证热量供给。急性腹泻病治愈后，应额外补充疾病导致的营养素缺失。
四抗感染治疗。
1病毒是急性感染性腹泻病的主要病原，常为自限性，目前缺乏特效抗病毒的药物，一般不用抗病毒的药物，且不应使用抗菌药物。
2水样便腹泻者排除霍乱后多为病毒或非侵袭性细菌感染引起，一般不用抗菌药物。伴明显中毒症状且不能完全用脱水解释者，尤其是重症患儿、早产儿、小婴儿和免疫功能低下者，应使用抗菌药物。黏液脓血便者多为侵袭性细菌感染，应给予抗菌药物各地致病菌和耐药情况有所不同，病原菌尚未明确时，应根据本地流行病学情况经验性选择抗菌药物病原菌明确后，根据药敏结果和病情给予针对性抗感染治疗。常见病原体感染的常用抗菌药物。
3寄生虫所致腹泻病少见。蓝氏贾地鞭毛虫和阿米巴感染可使用甲硝唑、替硝唑隐孢子虫感染主要见于免疫功能低下者，可予大蒜素等治疗。
4真菌性肠炎应根据病情酌情停用原用抗菌药物，并结合临床情况考虑是否应用抗真菌药物。
5原则上首选口服给药，下列情况推荐静脉给药：无法口服用药呕吐、昏迷等免疫功能低下者出现发热脓毒症、已证实或疑似菌血症新生儿和3个月婴儿伴发热。
五黏膜保护剂。
蒙脱石散有助于缩短急性水样便患儿的病程，减少腹泻次数和量。用法和用量：1岁，1g次，12岁，12g次，2岁以上23g次，餐前口服，每日3次口服。
六补锌治疗。
在锌缺乏高发地区和营养不良患儿中，补锌治疗可缩短6月5岁患儿的腹泻持续时间。6个月的患儿，每天补充元素锌10g，6个月的患儿，每天补充元素锌20g，疗程1014天。元素锌20g相当于硫酸锌100g、葡萄糖酸锌140g。
七微生态制剂。
益生菌有可能缩短腹泻病程及住院时间，可酌情选用。
八、中医药治疗酌情观看
1常证
1湿热泻：多见于急性腹泻。
证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀，色黄而气味秽臭，或夹粘液，肛门灼热，发红，烦躁，口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。