刚到家，开始恶补497，明天是498和499，见谅见谅
1955年1在狗的下腹部植入一个新的肝脏，从此许多学者开始了肝脏移植的动物实验研究。1956年nnn第1次对狗进行了原位肝移植，nnn、从实验中观察到，切除原肝可以延长移植肝的存活时间。1959和1960年，r和r分别报道了进行狗肝移植成功的实验研究结果。
1963年3月1日，r2施行了第1例人类肝移植，病人为一先天性胆管闭锁的3岁儿童，但术后不久即死亡。在此后的4年里，r3一共进行了7例人类肝移植术，但是，由于受体术前一般情况较差，供肝保存技术落后和保存时间短，没有强有力的免疫抑制剂、感染及手术操作技术不过硬等因素的限制，这7名病人中存活时间最长的只有23。在英国，n4，5于1967年开始进行肝移植的研究，并于1979年首先将环孢素应用于人类肝移植的免疫抑制治疗。
在六七十年代，由于肝移植术后存活率低，肝移植一直处于临床研究阶段，没有成为一种临床治疗方法而得到广泛应用。环孢素的问世，彻底改变了肝脏移植徘徊不前的局面，成为肝移植史上一个重要的里程碑。
1980年，r6首先联合应用环孢素和皮质激素抑制免疫排异反应。在1年时间内，使病人6个月生存率提高1倍，即从原来的3540上升至7080。随着术后存活率的提高，肝移植不再仅仅是一项临床研究工作，而成为一种可接受的终末期肝病的治疗方法，至1984年已形成了一整套较为成熟的技术程序。1987年snsn大学发明了nrssnsn器官保存液，使肝脏冷缺血时间可以延长至24，这样使远距离运输供肝成为可能，使外科医生有充分的时间准备病人，同时使供肝的保存质量显著提高，大大减少了诸如原发性移植物无功能等由供肝保存所致的并发症，使肝移植手术从急认手术变成半择期手术、供肝保存所致的并发症，使肝植手术从急诊手术变成半择期手术。供肝保存时间的延长，使诸如减体积性肝移植、劈离式肝移植和活供体肝移植等新技术得到了发展7。
1989年新型免疫抑制剂506应用于临床8，使一些不能耐受环孢素治疗的病人有了一种强有力的免疫抑制剂。同年，背驮式肝移植技术开始在临床上应用。19891990年成功地施行了活体部分肝移植。
1992年第1次成功地将狒狒的肝脏移植给人，病人存活了709。19941995年，人造生物肝成功地应用于急性肝功能衰弱病人10，使这些病人有充裕的时间等待供肝。
由于外科操作技术的提高及外科新技术的应用、移植免疫机制认识的提高和新型免疫抑制剂的应用、液的研制成功与临床应用，使供肝保存时间延长和保存质量提高、病人感染得到有效预防和控制，以及严格掌握了受体适应征，最终使得肝移植的术后存活率明显提高。
美国器官分配联合网络在1993年公布的数字显示，肝移植术后1年存活率为645867，3年存活率为576854表11。sbr在1995年公布的数据显示，肝移植后1年存活率为，3年存活率为77。最近，有的肝移植中心报道1年存活统治可达到90以上11。在许多国家，肝移植已成为终末期肝病的一项常规治疗方法。
肝移植病人的选择
11适应证
坏死后肝硬化
胆汁性肝硬化
硬化性胆道炎
原发性肝癌
原发性胆管癌
暴发性肝衰竭
r综合症
胆道闭锁
先天性代谢性疾病
家族性胆汁郁滞
先天性纤维性疾病
12肝移植的指征
上述肝脏疾病，发展至如下程度即须施行肝移植手术：
没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。
某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。
虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时。
有些肝脏代谢性疾病，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗。
13对肝移植适应证和指征再认识
131肝内局限的恶性肿瘤：
原则上为禁忌症，因为在移植后癌肿会很快复发。然而面对肝癌极低的肝部分切除率515及术后较高的复发率5070，全肝切除和肝移植术不失为一种理智的选择。而且在因恶性肿瘤作肝移植的病人中，长期存活的病例也确实不少。总体来讲，原发性肝脏恶性肿瘤的病人移植术后近期效果可能会非常好，但远期效果差。绝大多数中心都曾经为肝脏恶性肿瘤实行过肝脏移植。
移植后存活结果比较好的恶性肿瘤包括：中心性小肝癌直径30，尤其是合并肝硬化的小肝癌恶性度较低的原发性肝癌阴性肝细胞癌纤维板层癌肝脏纤维软骨瘤血管内皮肉瘤胚胎细胞瘤肝门区胆管癌等。
目前手术技术的改进和重症监护，大大降低了肝移植的术后死亡率，许多移植中心的肝移植术后死亡率已降至03，而合并肝硬化行肝部分切除术后死亡率仍有315。
1996年n在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90、90、70，其他类型的肝细胞癌存活率也达到69、61、41。少数胃癌和胰岛细胞瘤肝转移的病人，肝移植后的生存结果非常好。
与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。肝移植术治疗肝恶性肿瘤的疗效等同于或优于肝切除术，对伴有肝硬化的患者，肝移植术的疗效优于肝切除术。因为，全肝移植提供了彻底清除肝内病变的可能。而肝脏规则或不规则切除由于受到肝储备能力的限制，往往不能达到足够干净的切缘，更何况相当一部分肝癌患者同时有多个癌结节或卫星结节，切除时有遗漏的可能。而且，只有肝移植才能彻底消除原有的肝脏病变如肝硬化、原发性硬化性胆管炎等，防止在原有的肝脏病变基础上产生新的肿瘤病灶。全肝移植还可以降低因肝硬化并发症所致的术后死亡率。
单个肿瘤5、多个肿瘤3，且结节数23个且合并肝硬化、纤维板层型肝癌、“意外性”癌等，肝移植术可获得很好的疗效，甚至长期无瘤生存。
胆管癌首选根治性切除。对于那些无法根治切除者，即便伴有严重肝硬化或首次根治性切除后肝内局限性复发，只要分期期，无肝外转移，也可考虑行肝移植。