头痛是急诊患者常见的就诊原因之一，然而，原发性和继发性头痛的漏诊概率均很高。尤其是继发性头痛漏诊可导致灾难性的后果，所幸这部分患者仅占急诊头痛就诊患者的5。
一些警示征象s有助于帮助鉴别原发性和继发性头痛，包括出现脑膜刺激征、发热、神经系统体征以及合并其他全身性疾病等。
1急性头痛的继发性病因
颅内出血蛛网膜下腔、脑实质颅内静脉血栓可逆性脑血管收缩综合征颈动脉椎动脉夹层急性创伤后头痛脑积水脑膜炎脑炎急性闭角型青光眼急性鼻窦炎全身感染药物诱导性头痛颅内肿瘤
2询问发病模式
如快速进展至严重头痛则提示继发性病因可能性大。病史采集需要详细询问的因素包括：发病的模式快或慢、发病时或发病前是否有用力活动、头痛部位、局灶性症状、合并用药、家族史以及内科病史等。
3评估项目
对急性头痛患者的检查包括评估生命体征、脑膜刺激征、眼部检查瞳孔对光反射和眼底检查、头颈部检查鼻窦、颞下颌区、颌下区、颈动脉、表浅神经等、其他神经系统体格检查以及p试验。
4雷击样头痛鉴别诊断通俗来说就是最严重的头痛
在急性头痛中比较严重的一种为雷击样头痛，自发性雷击样头痛通常提示为蛛网膜下腔出血。
除此之外，其他雷击样头痛的病因还包括：高血压性脑出血、垂体卒中、颅内静脉血栓形成、颈动脉或椎动脉夹层、自发性低颅压、脑血管炎、可逆性脑血管收缩综合征、急性高血压、原发性雷击样头痛、性活动相关头痛、用力后头痛、偏头痛等。
41静脉血栓
脑静脉血栓形成的诊断较为困难即使脑静脉内的血栓较大，标准序列也可能无法识别。但磁共振或静脉造影术，几乎都能得出诊断结论。
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可逆性脑血管收缩综合征又称为n综合征常表现为突然或严重的头痛，且后续才出现神经功能缺损。与中枢神经系统血管炎不同，患者的脑脊液大多正常。
值得庆幸的是，在显示标志性的节段性动脉狭窄方面，与标准的常规血管造影，似乎同样有用。但应记住：可能造成局灶性蛛网膜下腔出血，并导致临床医生对破裂动脉瘤进行徒劳的找寻。
43夹层动脉瘤
颈动脉或椎动脉夹层动脉瘤可表现为急性严重头痛，而没有其它神经系统症状或事前的颈部外伤史。如果没有血管成像检查的结果，这类患者的诊断将极具挑战性。
44蝶窦炎
蝶窦炎也可表现为突然和或严重的非局限性头痛，但通过或检查，很容易诊断。
45自发性颅内压降低
一般可根据患者的疼痛在坐位或站立位时加剧，躺卧位时减轻的主诉，而做出诊断，但该病也可表现为严重和或雷击样头痛。
46其它原发性头痛
除偏头痛外，有几种原发性头痛也可能导致患者急诊就医。
其中，丛集性头痛一般很容易诊断。该病以发作性、伴有面部自主神经症状流泪、面红、鼻充血、流涕的单侧头痛为主要特点，每次发作的持续时间多不超过2小时。
持续性偏侧头痛是一种持续不断且有时很严重的单侧性头痛，只对吲哚美辛治疗有反应。
用力性和与性行为相关的头痛也可能有霹雳样发作，但这类头痛都倾向于有自限性，且非甾体类抗炎药s治疗大多有效。
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加拿大急诊医师协会发布的指南中推荐可使用多巴胺受体拮抗剂神经安定类止吐剂、5羟色胺受体拮抗剂双氢麦角胺、曲坦类，类以及皮质类固醇激素。
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